Guías de práctica clínica basadas en la evidencia para el manejo de la sedoanalgesia y delirium en el paciente adulto críticamente enfermo / Evidence-based clinical practice guidelines for the management of sedoanalgesia and delirium in critically ill adult patients

Dada la importancia del manejo de la sedación, analgesia y delirium en las unidades de cuidados intensivos, y con el fin de actualizar las guías publicadas anteriormente, se decidió elaborar una nueva guía de práctica clínica con los soportes, manejos e intervenciones más relevantes acordes con las publicaciones recientes. Para elaborar esta guía, se reunió un grupo de 24 intensivistas procedentes de 9 países de la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Se acogió la propuesta del Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group para emitir el grado de recomendación y evaluar la calidad de la evidencia. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura utilizándose: MEDLINE, las siguientes bases de datos de la biblioteca Cochrane: Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Database of Abstracts of Reviews of Effects, National Health Service Economic Evaluation Database, y la base de datos de Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS). Finalmente, se seleccionaron 438 referencias, permitiendo realizar 47 recomendaciones fuertes con evidencia alta y moderada, 14 recomendaciones condicionales con evidencia moderada y 65 recomendaciones condicionales con evidencia baja. Se confirma la importancia del manejo inicial y multimodal del dolor, se hace énfasis en la disminución de los niveles de sedación y la utilización de sedación profunda solo en casos específicos. Aumenta la evidencia y recomendaciones para el uso de medicamentos como dexmedetomidina, remifentanil, ketamina, entre otros

Given the importance of the management of sedation, analgesia and delirium in Intensive Care Units, and in order to update the previously published guidelines, a new clinical practice guide is presented, addressing the most relevant management and intervention aspects based on the recent literature. A group of 24 intensivists from 9 countries of the Pan-American and Iberian Federation of Societies of Critical Medicine and Intensive Therapy met to develop the guidelines. Assessment of evidence quality and recommendations was made according to the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group. A systematic search of the literature was carried out using MEDLINE, Cochrane Library databases such as the Cochrane Database of Systematic Reviews and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), the Database of Abstracts of Reviews of Effects, the National Health Service Economic Evaluation Database and the database of Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS). A total of 438 references were selected. After consensus, 47 strong recommendations with high and moderate quality evidence, 14 conditional recommendations with moderate quality evidence, and 65 conditional recommendations with low quality evidence were established. Finally, the importance of initial and multimodal pain management was underscored. Emphasis was placed on decreasing sedation levels and the use of deep sedation only in specific cases. The evidence and recommendations for the use of drugs such as dexmedetomidine, remifentanil, ketamine and others were incremented

Evidence-based clinical practice guidelines for the management of sedoanalgesia and delirium in critically ill adult patients. / Guías de práctica clínica basadas en la evidencia para el manejo de la sedoanalgesia y delirium en el paciente adulto críticamente enfermo.

Given the importance of the management of sedation, analgesia and delirium in Intensive Care Units, and in order to update the previously published guidelines, a new clinical practice guide is presented, addressing the most relevant management and intervention aspects based on the recent literature. A group of 24 intensivists from 9 countries of the Pan-American and Iberian Federation of Societies of Critical Medicine and Intensive Therapy met to develop the guidelines. Assessment of evidence quality and recommendations was made according to the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group. A systematic search of the literature was carried out using MEDLINE, Cochrane Library databases such as the Cochrane Database of Systematic Reviews and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), the Database of Abstracts of Reviews of Effects, the National Health Service Economic Evaluation Database and the database of Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS). A total of 438 references were selected. After consensus, 47 strong recommendations with high and moderate quality evidence, 14 conditional recommendations with moderate quality evidence, and 65 conditional recommendations with low quality evidence were established. Finally, the importance of initial and multimodal pain management was underscored. Emphasis was placed on decreasing sedation levels and the use of deep sedation only in specific cases. The evidence and recommendations for the use of drugs such as dexmedetomidine, remifentanil, ketamine and others were incremented.

Neumoperitoneo progresivo preoperatorio para reparo de hernia incisional con pérdida de dominio: Reporte de un caso / Preoperative progressive pneumoperitoneum for incisional hernia repair with loss of domain: Case report

Las hernias incisionales con pérdida de dominio (HIPD), tiene una prevalencia entre el 5 - 20%, por su complejidad técnica son un desafío para el cirujano de pared abdominal, debido a la disminución de la compliance abdominal, por atrofia y retracción muscular, así como las complicaciones asociadas al procedimiento. Presentamos el uso preoperatorio del neumoperitoneo progresivo (NPP), como técnica de preparación de la pared abdominal, mediante la colocación de un catéter permanente multipropósito (tipo pig tail) guiado por tomografía computarizada, para un paciente masculino de 69 años, agricultor, portador de colostomía por vólvulo de sigma, que presentó sepsis abdominal secundaria a dehiscencia de anastomosis, que derivó en colostomía, y formación de HIPD de 25 x 15 cm. Los beneficios del NPP son: reduce el tamaño de la segunda cavidad formada, facilita la colocación de la malla, disminuye la tensión en el cierre de la pared abdominal y el desarrollo del síndrome de hipertensión intraabdominal, por lo tanto, una menor probabilidad de recidiva postquirúrgica. La técnica de reparación utilizada fue liberación del músculo transverso del abdomen (TAR), que está indicada en HIPD con buenos resultados en cuanto a recidiva y complicaciones asociadas. Conclusiones: La reparación de HIPD, es técnicamente difícil, porque se afecta la compliance de la pared abdominal, más aún en nuestro caso por la presencia de colostomía. La optimización de la pared abdominal preoperatoria con técnica de neumoperitoneo progresivo más técnica TAR es una de las opciones válidas que se dispone para lograr este objetivo

Incisional hernias with loss domain (HIPD), has a prevalence between 5 - 20%, due to its technical complexity are a challenge for abdominal wall surgeon, because decrease in abdominal compliance, for muscle atrophy and retraction, as well as complications associated with the procedure. We present the preoperative use of progressive pneumoperitoneum (NPP), as a technique for preparing the abdominal wall, by placing a multipurpose permanent catheter (pig tail type) guided by computed tomography, for a 69-year-old male patient, farmer, and colostomy carrier. by sigma volvulus, which presented abdominal sepsis secondary to anastomosis dehiscence, which led to a colostomy, and HIPD formation of 25 x 15 cm. The benefits of NPP are: it reduces the size of the second cavity formed, facilitates the placement of the mesh, reduces the tension in the closure of the abdominal wall and the development of intra-abdominal hypertension syndrome, therefore a lower probability of post-surgical recurrence. The repair technique used was release of the transverse muscle of the abdomen (TAR), which is indicated in HIPD. Conclusions: HIPD repair is technically difficult because compliance of the abdominal wall is affected, even more so in our case due to the presence of a colostomy. Optimization of the preoperative abdominal wall with the progressive pneumoperitoneum technique plus the TAR technique is one of the valid options available to achieve this goal

Resultados obtenidos en el manejo de enfermedades cerebrales mediante terapia endovascular / Results obtained in the management of brain disorders with endovascular therapy

Antecedentes: La terapia endovascular neurológica ha evolucionado rápidamente en un período de tiempo relativamente corto. Esta técnica ha pasado de sus propósitos iniciales, enfocados a pacientes en los que la cirugía abierta no representaba una buena opción, a convertirse en una corriente de la práctica cotidiana. Objetivo: Exponer los resultados obtenidos en pacientes con diversas patologías cerebrales abordados por terapia endovascular, durante un período de 24 meses, con la finalidad de analizar los beneficios de este método terapéutico. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo, analítico, que incluye como población todos los pacientes con patología cerebral intervenidos mediante terapia endovascular, en el Grupo Hospitalario Kennedy, Centro de Intervencionismo Angio Manabí, Hospital Luis Vernaza y Clínica Guayaquil; durante el período comprendido entre junio de 2010 a mayo de 2012. Resultados: Las patologías más diagnosticadas fueron aneurismas cerebrales con 75 por ciento (n = 175) de los casos, seguido por malformaciones arteriovenosas con 14 por ciento (n = 33). Las complicaciones observadas fueron migración de coil y ruptura de un aneurisma durante su embolización. Se observó una mortalidad total de 2,82 por ciento, relacionada con mal estado clínico y alto grado imagenológico de pacientes con aneurismas cerebrales. Posterior a la intervención, 96,23 por ciento (n = 204) de los pacientes permanecen en grado Rankin 1. Conclusiones: La terapia endovascular neurológica ha obtenido resultados altamente satisfactorios en diversas patologías del sistema nervioso, con bajo índice de complicaciones y morbimortalidad; constituyendo así una excelente elección en el manejo de estas patologías.

Background: Endovascular therapy has evolved rapidly over a relatively short period of time. This technique has evolved from its initial purposes, to treat patients for whom no good open surgical option existed, to become a mainstream of everyday practice. Objective: To present obtained results in patients with brain diseases approach by endovascular therapy, for a period of 24 months, in order to analyze the benefits of this therapeutic method. Methodology: Observational, retrospective, analytical study, of all patients with brain diseases treated by endovascular therapy at Grupo Hospitalario Kennedy, Centro de Intervencionismo AngioManabí, Hospital Luis Vernaza and Clínica Guayaquil, from June 2010 to May 2012. Results: Conditions most commonly diagnosed were brain aneurysms with 75 percent (n = 175) of cases, followed by arteriovenous malformations with 14 percent (n = 33). Complications observed were coil migration in two cases, and aneurysms rupture during the embolization. There was a total mortality of 2,82 percent, related to poor clinical condition and high imaging grade in patients with intracranial aneurysms. After intervention, 96,23 percent (n = 204) of the patients are in Rankin grade 1. Conclusions: Endovascular therapy has achieved highly satisfactory results in several diseases of the nervous system, with low rate of complications and morbid-mortality, making it an excellent choice in the management of these pathologies.

Metástasis cerebrales: consideraciones diagnósticas clínicas y de neuroimagen / Metastasis cerebral: considerations you diagnose clinicas and of they neuroimagen

Expone que las complicaciones neurológicas de los pacientes con cáncer sistémico, frecuentemente se encuentran en aumento con la diseminación metastásica cerebral, lo cual afecta del 25 al 35xcto de todos los pacientes con cáncer. Las metástasis cerebrales no controladas afectan seriamente la calidad de vida en éstos enfermos, y; usualmente es la causa de muerte, a pesar de mantener un adecuado control de la neoplasia primaria. Los focos primarios de depósitos metastásicos en el sistema nervioso central más comunes son procedentes de pulmón, mama, melanoma, riñon y tracto gastrointestinal. El Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo ION-SOLCA es el mayor centro de referencia de patologías oncológicas en país, en el Servicio de Neuro-Oncología se realizó una revisión de 67 expedientes clínico-radiológicos de pacientes portadores de cáncer sistémico con 165 depósitos metastásicos cerebrales y se analizan los sitios más frecuentes de la neoplasia primaria, distribución topográfica intracraneal de las metástasis, síntomas y signos de presentación clínica inicial y sus características de neuroimagen...

Lipomas mesencefálicos dorsales: consideraciones diagnósticas y terapéuticas / Lipomas mesencefálicos dorsal: diagnósticas therapeutic considerations

Analiza los lipomas intracraneales son lesiones benignas infrecuentes y raramente sintomáticos. Ocupan el 0.06 al 0.46xciento de las lesiones intracraneales. El diagnóstico de éstas lesiones, fue limitado a hallazgos de autopsia. La tomografía computada de alta resolución y la imagen por resonancia magnética han hecho posibel el descubrimiento de éstas lesiones benignas "ante-mortem". Los lipomas intracraneales localizados en la región dorsal del mesencéfalo ocupan el segundo lugar en frecuencia de presentación y usualmente son asintomáticos. Las manifestaciones clínicas son relacionadas a la compresión de la lámina cuadrigeminal ó hidrocefalia hipertensiva. Presentamos dos casos de lipomas localizados en la región dorsal del mesencéfalo y revisamos la literatura con énfasis en la patogénesis y tratamiento de éstas lesiones benignas.

Germinoma intracraneal con lesiones simultáneas en las regiones pineal y supraselar: consideraciones diagnósticas y terapéuticas / Intracraneal germinoma with simultaneous injuries regions pineal and to supraselar: diagnósticas and therapeutic considerations

Describe los geminomas son los tumores intracraneales de células germinales más frecuentes. Los germinomas comprometen el 65 por ciento de este tipo de tumores y representan una forma menos maligna. Esta neoplasia constituye aproximadamrnte el O por ciento al 3.4 por ciento de todas las neoplasias intracraneales. Su origen embriológico continúa sin conocerse con exactitud. El noventa y cinco por ciento se originan en la región del tercer ventrículo a lo largo de un eje, desde la cisterna supraselar en un 48 por ciento hacia la rejión pineal en un 3 por ciento, el compromiso en ambas rejiones, secuencialmente ó simultáneamente es raro, lolamente en un 6xciento. Las manifestaciones clínicas dependen de la localización del tumor y podrían comprometer la función endócrina, hipatolámica, visual y cognoscitiva. Presentamos dos casos de germinoma intracraneal con lesiones simultáneas en las regiones supraselar y pineal, y revisamos aspectos clínicos, métodos de diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Estesioneuroblastomas: experiencia en el Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo ION-SOLCA / Estesioneuroblastomas: experience in the Institute Oncológico Nacional Dr Juan Tanca Marengo ION-SOLCA

Expone que los estesioneuroblastomas son neoplasias infrecuentes, consideradas de bajo grado de malignidad, que se originan en las neuronas bipolares del epitelio olfatorio, y pueden invadir la cavidad intracraneal y comprometer al sistema nervioso central. En el Servicio de Neuro-Oncología del Instituto Oncológico Nacional ION-SOLCA fueron tratados dos enfermoss con este tipo de neoplasias, uno de ellos originado en cavidad nasal con extensión a la cavidad craneal, y el otro fue puramente intracraneal. La manifestación clínica inicial usualmente es obstrucción nasal, y puede sugerir otras neoplasias malignas en las vías respiratorias altas. Los estudios neurodiagnósticos de mayor utilidad son la TC e IRM. La baja frecuencia de esta neoplasia no permite que existan imágenes patognomónicas en los estudios de neuroimagen. El estudio de histopatología con técnicas de inmunohistoquímica es indispensable para establecer el diagnóstico definitivo. Las alternativas de tratamiento incluyen resección quirúrgica, radioterapia y quimioterapia, aplicadas como modalidad única o en combinación. En la actualidad no existe un consenso en cuanto al tratamiento óptimo para estas lesiones.